GOVERNMENT OF ODISHA

(ଓଡିଶା ସରକାର)
_{APPLICATION FORM FOR BRACKISH WATER FISHERIES DEVELOPMENT THROUGH CONSTRUCTION OF NEW TANKS FOR SHRIMP FARMING}

⁽^{କ୍ଷାରି ପାଣି ଚିଙ୍ଗୁଡ଼ି ଚାଷକୁ ବ୍ୟାପକ କରିବା ପାଇଁ ନୂତନ ପୋଖରୀ ଖନନ ଓ ଆବଶ୍ୟକ ବିନିବେଶ ନିମନ୍ତେ ଆବେଦନ ଫର୍ମ। )}

Farmer Details(କୃଷକଙ୍କ ବିବରଣୀ)

Name of the Farmer(କୃଷକଙ୍କ ନାମ)

Gender(ଲିଙ୍ଗ)

Applicant's Photo(ଆବେଦନକାରୀଙ୍କ ଫଟୋ) Image size should be greater than 20KB and less than 250KB(ପ୍ରତିଛବି ଆକାର 20KB ରୁ ଅଧିକ ଏବଂ 250KB ରୁ କମ୍ ହେବା ଉଚିତ୍)

Father's Name(ପିତାଙ୍କ ନାମ)

Date Of Birth(ଜନ୍ମ ତାରିଖ)

Age(ବୟସ)

Category(ବର୍ଗ)

Mobile Number(ମୋବାଇଲ ନମ୍ବର)

E-Mail(ଇ-ମେଲ)

CAA Registration Number(CAA ପଞ୍ଜୀକରଣ ସଂଖ୍ୟା)

Aadhar Number(ଆଧାର ସଂଖ୍ୟା) *

---pendingNotExist--- ---pendingEnd--- ---pendingExist--- ---pendingEnd---

Land particulars(ଜମି ବିଶେଷତା)

Ownership of Farm(ଫାର୍ମର ମାଲିକାନା)

If ownership in name of applicant(ଯଦି ଆବେଦନକାରୀଙ୍କ ନାମରେ ମାଲିକାନା)

If ownership in name of father / mother / son / daughter / wife / husband / brother / sister(ଯଦି ପିତା / ମାତା / ପୁଅ / ଝିଅ / ପତ୍ନୀ / ସ୍ୱାମୀ / ଭାଇ / ଭଉଣୀଙ୍କ ନାମରେ ମାଲିକାନା)

Name of Close Relative(ବନ୍ଦ ସମ୍ପର୍କୀୟଙ୍କ ନାମ)

Type of Relationship(ସମ୍ପର୍କର ପ୍ରକାର)

Present Address(ଆବେଦନକାରୀଙ୍କ ବର୍ତ୍ତମାନ ଠିକଣା)

District(ଜିଲ୍ଲା)

Block(ବ୍ଲକ)

G.P(ଗ୍ରାମ ପଞ୍ଚାୟତ)

Village(ଗ୍ରାମ)

Street Name(ଗଳି ନାମ)

House Number/Name(ଘର ସଂଖ୍ୟା/ନାମ)

Land Particulars Record(ଜମି ବିଶେଷତା ରେକର୍ଡ)

District(ଜିଲ୍ଲା)

Block(ବ୍ଲକ)

G.P(ଗ୍ରାମ ପଞ୍ଚାୟତ)

Village/Town(ଗ୍ରାମ/ଟାଉନ୍)

Area (in Hectare)(କ୍ଷେତ୍ର)

Khata No(ଖାତା ନମ୍ବର)

Plot No(ପ୍ଲଟ ନମ୍ବର)

Application Processing Address(Application Will Be Process To The Selected Block)(ଦରଖାସ୍ତକାରୀଙ୍କ ଯୋଗାଯୋଗ ଠିକଣା(ମନୋନୀତ ହୋଇଥିବା ବ୍ଲକକୁ ଆବେଦନ ପ୍ରକ୍ରିୟା ହେବ))

District(ଜିଲ୍ଲା)

Block(ବ୍ଲକ)

Qualification Details(ଯୋଗ୍ୟତା ବିବରଣୀ)

Educational Qualification(ଶିକ୍ଷାଗତ ଯୋଗ୍ୟତା)

Any previous experience in fish farming(ମାଛ ଚାଷରେ ଯେ କୌଣସି ପୂର୍ବ ଅଭିଜ୍ଞତା)

Yes(ହଁ)

No(ନା)

Mention here(ଏଠାରେ ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ)

Project details for which subsidy availed previously (ପ୍ରକଳ୍ପ ବିବରଣୀ ଯାହା ପାଇଁ ପୂର୍ବରୁ ସବସିଡି ମିଳିଥିଲା)

Have you availed subsidy previously for any pond development project under any scheme? (କୌଣସି ପ୍ରକଳ୍ପ ପାଇଁ ଆପଣ ପୂର୍ବରୁ ସବସିଡି ପାଇଛନ୍ତି କି)

Yes(ହଁ)

No(ନା)

Year of availing(ଲାଭ କରିବାର ବର୍ଷ)

Name of pond development scheme(ପୋଖରୀ ବିକାଶ ଯୋଜନାର ନାମ)

Location(ଅବସ୍ଥାନ)

Financed by(ଦ୍ୱାରା ଆର୍ଥିକ)

Self(ଆତ୍ମ)

Bank finance(ବ୍ୟାଙ୍କ ଫାଇନାନ୍ସ)

Proposed Project Details

Proposed Water Area

Financed by(ଦ୍ୱାରା ଆର୍ଥିକ)

Self(ଆତ୍ମ)

Bank finance(ବ୍ୟାଙ୍କ ଫାଇନାନ୍ସ

Bank account number of applicant(ଆବେଦନକାରୀଙ୍କ ବ୍ୟାଙ୍କ ଆକାଉଣ୍ଟ ନମ୍ବର)

IFSC code of bank account number to which subsidy released(ବ୍ୟାଙ୍କ ଆକାଉଣ୍ଟ ନମ୍ବରର IFSC କୋଡ୍ ଯାହାକୁ ସବସିଡି ମୁକ୍ତ କରାଯାଇଥିଲା)

Name of the Bank(ବ୍ୟାଙ୍କର ନାମ)

Declaration(ଘୋଷଣା)

I do hereby declare that the above facts are true to the best of my knowledge and I am willing to take up brackish water shrimp farming by excavating new tanks & utilise the Govt assistance for the said purpose.(ମୁଁ ଏଠାରେ ଘୋଷଣା କରେ ଯେ ଉପରୋକ୍ତ ତଥ୍ୟ ଗୁଡିକ ମୋ ଜ୍ଞାତସରରେ ସତ୍ୟ ଅଟେ ଏବଂ ମୁଁ ନୂତନ ପୋଖରୀ ଖୋଳି କ୍ଷାରି ପାଣି ଚିଙ୍ଗୁଡ଼ି ଚାଷ ପାଇଁ ଇଚ୍ଛକ ଏବଂ ସରକାରଙ୍କ ଉକ୍ତ ଉଦ୍ୟସରେ ଥିବା ସହାୟତା ଉପଯୋଗ କରିବାକୁ ଚାହେଁ।

I Agree *